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毎年恒例の日本糖尿病教育・看護学会、九州糖尿病看護研究会共催の
九州糖尿病看護スキルアップセミナーの開催が決定しました。 平成21年度 九州糖尿病看護スキルアップセミナー 日 時：平成22年2月11日（木）9：25〜16：35 会 場：福岡県看護協会 ナースプラザ福岡 参加費：JADEN会員・準会員／事前申込 3,000円（当日参加3,500円） 非会員 事前申込／5,000円（当日参加5,500円） ＊いずれも昼食弁当代込 定 員：350名（会員優先、先着順） 今年度は、 1型糖尿病 心療内科的アプローチ ケアリング 歯周病 などについて考察するセミナーとなっております。 プログラム、応募方法詳細につきましては、 下記リンクからPDFファイルをダウンロードください。 平成21年度九州糖尿病看護スキルアップセミナー開催案内ちらし（PDF） http://dmnet.web.fc2.com/pdf/seminar2010.pdf  |
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第12回研修会で、行動傾向分析をレクチャーいただきました
アボット株式会社の武下浩弓様より、 過日のレクチャーをさらにディープに理解していただくのに役立つ書籍として、 こちらのご紹介をいただきました。
エドガー・H・シャイン(Edgar H. Schein)は、アメリカの組織心理学者です。 人には、自分のキャリアを選択する際に、 自分にとって最も大切で、これだけは絶対に譲れないという価値観や欲求があり、 それは、いかに周囲が変化しても、自己をそこに留め置くアンカー＝錨 (いかり)となる。 それは、自分の存在を支えている軸であり、それなくしては自分が自分でなくなってしまう。 これが書名となっている キャリア・アンカー という概念です。 シャインは、この「キャリアアンカー」を �〃弍調浜�コンピタンス(Managerial Competence) 組織の中で責任ある役割を担うことを望むこと �∪賁腑灰鵐團織鵐� (Technical/Functional Competence) 自分の専門性や技術が高まることを望むこと ��自律（Autonomy/Independence) 安定的に一つの組織に属することを望むこと �さ�業家的創造性 (Creativity) クリエイティブに新しいことを生み出すことを望むこと �グ堕� (Security/Stability) 自分で独立することを望むこと ――の五つに分類されるとし、その後さらに研究を進め、 ��社会への貢献（Service/Dedication to a Cause) �Д船礇譽鵐� (Pure Challenge) ��全体性と調和（Lifestyle) ――を加え、八つの分類としています。 これを用いて自分や相手を理解することで、 個人レベルにおいては、自分にあった満足のいくキャリアの選択ができるし、 組織レベルにおいては、業務プロセスを円滑にし、成果をあげることができる 〜という実践応用的な概念です。 人はともすると 「みんな同じ」 「みんなわかってくれるはず」 「普通こうでしょ」 といった希望的観測による思考停止に陥りがち。 ご本人が優しい方であるならば、なおさらここを信じたいところ。 しかし、このキャリア・アンカーが端的に指し示すのは、 人はそれぞれ違う価値観で生きており、決して皆一緒ではない、という現実です。 ただ、シャインが提唱するこのキャリア・アンカーには、 この現実を現実として、目の前の人間を丸ごとを受け止めた上で、 本当に相手の助けになるためには、何をすべきかを考えるのだ〜という 人間に対するもうひとまわり大きな愛にあふれた哲学があります。 また、今回ご紹介いただいた「キャリア・アンカー」の著者シャインつながりで さらにディープなところをご紹介いたしますと、 この 「本当に相手の助けになるためには」 を説くシャインの言葉として プロセス・コンサルテーションというのがあります。
この「プロセスコンサルテーション」が訴えるのは、コンサルタントにおいて、 人にできるのは、人が自らを助けようとするのを支援することだけだ。 ということ。 コンサルタントを担当するものは、相手の価値観や問題の背景について熟知していることは決してない。その問題の複雑さを知っているのはクライアントであり、その複雑な状況の中で何がうまくいきそうかの答えを知っているのも実はクライアントだけである。 クライアントが自分自身で問題と向き合い、その本質を理解し、処方された解決法をとことん考えてみるようにならない限り、彼らが解決法を実行にうつすことはあまり期待できない。 であるならば、問題解決にあたっては、正解を押し付ける支援ではなく、相手の自律を目的とし、相手が何を必要としているかを質問によって導き出し、クライアントが自ら正解に至るまでのプロセスの支援をするべきだ。 ・・・という考えに基づく援助関係の在り方が提唱されています。 これって、先日、池田＠ネットワーク世話人がエントリーした記事に通じるところ、ありますね。 キャリア・アンカーもプロセス・コンサルテーションも、 ビジネスコンサル、キャリアコンサルの世界では、非常に有名な概念なのですが、 医療現場においても応用できそうです。 もちろん、糖尿病「治療」においては、 医者が専門家として診断・処方し、患者がそれを履行する関係性が主軸ではありますが、 糖尿病「教育」という部分、 〜特にコメディカルが患者さんに療養指導を行う場面では、 このプロセスコンサルテーションに示される援助関係の在り方が 大いに参考になるのではないでしょうか？ ・・・というか、そこにこそ、医師より患者さんに近しい存在であるコメディカルが 糖尿病教育に携わる意義があるのではないかと思います。 また、現場でチーム医療を展開する上で、 チームをまとめ、業務フローや教育アプローチを組み立てるプロセス。 その過程で、業務やチームが膠着状態に陥っているのならば、 自分の思い描く正解は一時棚上げとし、 相手の特性を見極めた上で、改めて今のチームの状況を認識し、 自分の伝え方やプロセスそのものを見直してみるべきでしょう。 患者さんと、また、チームのスタッフと、 互いに成長につながるプロセスを共にすることは とっても幸せなことではないでしょうか？ その為に、シャインの智慧に学んでみるのも一手です。 ただ、上にご紹介した本は、お値段少々、お高め（笑）。 もっと手っ取り早く、わかりやすくプロセスコンサルテーションの実践を知りたい方は、 こちらの本をどうぞ。
また、ここまで読んで、シャインの人となりに興味が出てきた方は、 こちら↓のサイトの文章、読んでみてください。 なかなかに、深イイ話、のってます。 “You have to figure it out.” 〜エドガー・H・シャイン博士 来日講演をアテンドして〜 神戸大学大学院経営学研究科 教授 金井壽宏 http://www.works-i.com/article/db/wn41_38.html マネジメントに応用される組織心理学には、いろんな考え方がありますし、 分析法もいろいろ。 ちなみに、武下さんが過日の研修会でレクチャーくださった行動傾向分析そのものは、 American Management Association International という企業人材を育成する研修プログラムを提供する会社において、 様々な組織心理学をベースに調査解析を重ねた上で独自に開発、完成されたものであり、 当然、ライセンス付の研修教材（商品）でありまして、一般書籍にはなっていないのだそう。 というわけで、あの研修会の際に、いただいていた 「あのプログラムのベースになる概念や思想の系譜はどれなのか？」 「あのプログラムの提唱者は誰？」 という問いには、明確に答えられないようであります。 今回は、あくまで御参考までに、ということで、 ベースになっている組織心理学の中で、 こうした行動傾向を分析することによるマネジメントの考え方、実践のノウハウが わかりやすく説明されている書籍として、 上記、pick upしてご紹介させていただきました。 考え方のコアな部分を臨床現場に応用し、ご活用いただければ幸いです。 |
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モスキート音ってご存知でしょうか？
大人になると聞こえなくなるけれど、子どもには耳障りで不快に聞こえる高周波数の音のことです。 2005年、イギリスの会社が、17,000Hzの高周波数の音を鳴らす機械を製作、 商品名を「モスキート」と名付け、 これを鳴らせば、店先や駐車場などでたむろする若者を撃退できる！ とのふれこみで発売しはじめたのが名前の由来となっているようです。 若者を撃退するために開発されたこの「モスキート」、 発売翌年の2006年には、これを携帯の着信音にすると、 授業中、先生にばれないで携帯のやりとりできるというので、 アメリカやイギリスの若者達の間で大流行。 この皮肉な顛末に、この年、「モスキート」がイグノーベル賞を受賞したんだとか。 人間の聴覚は、およそ20Hz から2万Hz までの音を聞くことができるそうです。 周波数ごとの主な音はこんな感じ。 20Hz 27Hz ピアノ（88鍵）の最低音 440Hz 赤ちゃんの産声 500Hz 男性の声がこの辺 1000Hz 女性の声がこの辺 440-880Hz 時報の「ピッ・・ピッ・・ピッ・・ピーン」の周波数 770-960Hz 救急車のサイレン 4,000Hz 言葉の聴き分けをするにはこの辺まで聞こえればＯＫ 4,186Hz ピアノ（88鍵）の最高音 16,000Hz シンバルの最高音 20,000Hz 電話の周波数帯は、人間の声の高さを基準にしているためにおよそ300Hzから3,400Hzの間です。一方、鈴虫の鳴き声はおよそ4,500Hz、人間よりもかなり高いために、電話で鈴虫の声を聞くことはできないんですよ。 ・・・な〜んて、「相棒」第2話で右京さんも言ってましたが（笑） この人間の可聴周波数20〜20,000Hz全部が聴こえるのが、実は10歳前後まで。 それ以降は、加齢に従い可聴周波数は徐々に低くなって行きまして、 高い音が聞きづらくなる、かつ、音が小さく感じるようになります。 要するに「耳が遠くなる」という現象です。 で、20代半ばから30代になりますと14,000Hzあたりから聞こえなくなる。 この辺あたりからがモスキート音の世界といえましょう。 さて、このモスキート音、どんな音か聴いてみたいですよね。 これ、提供してくれてるサイトがあるんです。 それでは皆さん、低い可聴周波数含めて、 未体験ゾーンのモスキート音を check it out！ モスキート音 - PCによる可聴周波数実験 http://www.geocities.jp/aquania_sky/exrabo/00_mosquito.html 皆さん、どこまで聴こえました？？ ここでモスキート音、聴こえなかった方には悲しいお知らせですが、 今回の人生でモスキート音聞くことはかないません。あしからず（笑） 一般的な聴覚検査の高音域チェックリミットは8,000Hzだそうでして、 モスキート音が聴こえないからといって 日常生活に特に支障が生じることはないので、とりたてて心配はいらないのですが、 実は誰もの身体に‘老い’は確実に忍び寄っている、 ‘老い’は決して患者さんだけのものではない、ということがじんわり実感できますよね。 この聴覚における‘老い’にも、もちろん個人差がありまして、 早い人だと40代超えた時点で、4,000Hzが怪しい、という状態になるんだとか。 さらに、糖尿病教育に携わる人間として押さえておきたいことが一つ。 2007年6月の米国糖尿病学会で 「糖尿病がある人は会話で使う4レンジの周波数（500、1,000、2,000、4,000Hz.）のテストで、健常者の2倍の人が成績が悪かった。」 という発表があっているのです。 詳細な仕組みがわかっているわけではありませんが、統計調査データとしては、 健康な方に比べると糖尿病の方に感音性難聴が多い〜という現実があります。 糖尿病教育を行う上で、 患者さんとの『コミュニケーション』を大事に仕事しようと思うならば、 この辺の情報も、頭に入れておくべきかと。 例えば、最近、季節性インフルエンザの予防接種で「体温はかってください。」なんて、 待合室で患者さんに電子体温計を渡したりしませんか？ この電子体温計のピピッピピッという音。 これが、実は4,000Hzなんです。 先ほど、早い人は40代超えた時点で4,000Hzが怪しい〜と書きました。 となりますと、当然、高齢者の方達は、この電子体温計の音、聴き分けが難しいんです。 加えて、糖尿病歴の長い方であれば、 実は聴き分けできてない可能性大 ・・・ということになります。 こういう状況、もちろん、メーカーさんは把握されてまして、数年前に、JIS規格では、この電子体温計の音を2,500Hzにしましょう、ということになってます。 最近みかける「ブザー音でお知らせします」〜っていう商品がこれですね。 より注意を促せるように、高音(4,000Hz）と低音（2,500Hz）を交互にピポピポッとならす、 という工夫がされてるものもあります。 ただ、これも善し悪しでして、 この2,500Hzになりますと、人の声の周波数とかぶってきますから、 周囲の音にかき消されやすい。 となると、待合室なんかで測定する場合には逆に聞き取り難くなってしまう事もあります。 というわけで、電子体温計をお使いの医療機関の方。 ご高齢の方、糖尿病歴の長い方には、体温計を手渡す時に、 体温計の測定時間の目安をひとことお伝えしておくとよいかな、と。 電子体温計って、おおよそ25〜40秒で予測測定値が出ましてピピッとなります。 で、そのままはさんでますと、約10分後に再度ピピッと鳴りまして実測定値が出る システムになっています。 ですので、１分脇にはさんでたら、確実に予測測定値は出てますんで、 「待合室だと音が聞こえにくいかもしれません。 その時は１分たったら見てくださいね」 と、一言添えていただけると患者さんも安心じゃないかと。 ささいな事ではあるんですが、 いざ聞こえないという現実に直面すると、人間、やはり不安になりますし。 実際、この電子音が聞こえないことに非常に落胆される患者さんもいらっしゃいますし。 この気持ち、さっき、モスキート音が聴こえなかった自分の微妙な気持ちを思いおこせば ・・・わかりますよね。 さらには、可聴周波数の低下がすすみますと、 高い音が聴こえなくなるために、いきおい低い音に神経が集中します。 そのためドアの開く音とか車のエンジンの音、足音、冷蔵庫のモーター音などといった 低い周波数の物音に非常に鋭敏になる〜という特性もあるそうです。 耳が遠いお年寄りが、こういった音を執拗に気にされる状況、 入院病棟などで遭遇したりしませんか？？ この可聴周波数の低下は、多くの場合‘老化’によるものであって、治るものではありません。身体の変化をあるがままに受け止めて、うまくつきあっていくしかありません。 このような‘老化’への不安を取り除き、 慢性的な症状とうまくつきあっていけるよう ‘安心感’ をもってもらうことも 慢性疾患で長いおつきあいにならざるを得ない糖尿病の かかりつけ医で勤務する医療スタッフにあっては、 とても大事なお仕事ではないかと思います。 知識があれば、配慮や説明ができます。 配慮や説明があれば、患者さんの不安もやわらぎます。 当然、信頼度もup！ ・・・というわけで、以上、患者さんの血糖コントロールを良くする情報ではありませんが、 患者さんとのコミュニケーションを良くする情報として、ぜひ、ご活用ください。  |
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問診で、聞くだけに一生懸命ではありませんか？
言わなければならないことを一生懸命言っていませんか？ 自分が患者になってみたときに、 何を求めますか？ 傾聴というのは、言葉や表情からひろうことからではないのかな？ 自分に余裕がないときって、 聴くより、言ってしまいがち。 言ってしまった方が早いから。 子育てや教育と同じだな〜とつくづく。 教育は、あれこれと一方的に教わるだけでなく、 考える、答えを導く過程が大切。 時間がかかることもあります。 あれこれ、聞くのではなく、 相手の言葉を聴く それに、どう思われましたか？ という問いかけを返す。 間も大事。 言葉を引き出すのは、なかなか難しいもの。 本来の問題になっているものを、 どれだけ、ひろえるのか。 これは、対象者が気づいてないことも多いもの。 だから、医療者は寄り添い、ちょっと手を差し伸べる援助をする。 きっかけを作ることと、 頭と心の中のものの、交通整理を少しずつすることが、 援助者として、相手にも自分にも必要かな。 と思うこのごろです。 池田＠ネットワーク世話人 |
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大きな問題点を患者さんなどから投げかけられました。
曰く、 「患者と話をしない、聞かない」 「病態を知らない」 「患者の背景を知らない」 だめだめワードだらけですけど。 みなさんはどうですか？ 糖尿病治療においては、薬やインスリンで治るというものではありません。 （１型糖尿病はインスリンは必須です。） 長い付き合いになるわけですが、どうもなければ健康だと思うものです。 病気とつきあっていく、向き合うこと。 患者さん自身が自分の問題点に気づき、 どのようにしていけばいいのか、みつけていく。 そして行動していく この気づきの場を作ることや、 援助することが、援助者の仕事です。 知識の押し売りは、患者の指導ではありません。 合併症をかかえた患者さんには、様々な障害を抱えた方が多くいます。 自分ではできることと、できないこともある、 そういう場合には、寄り添う、ちょっと手をさしのべる、支える、 地域と連携していくということも考えていかなければなりません。 国民は自分の健康に関心をもつことは責務になっています。 しかしながら、「まだまだ、私は大丈夫！」という意識をもっている方がほとんど。 そんな中、『病院に来た。』というアクションをおこされた。 これは、我々にとって最大のチャンスでもあります。 何かなければ、来ません。 健康に関心をもってもらうことも医療者の役割。 このタイミングを逃さず、その時の表情や、言葉をひろっていくことから始まるのではないでしょうか。 池田＠ネットワーク世話人  |